在人類的疾病譜中，一些疾病由于生理特征的天然限制，只會發(fā)生在特定的性別，比如子宮肌瘤一般只會發(fā)生于生理女性，前列腺炎一般只會發(fā)生于生理男性。

　　一些疾病的發(fā)生不分男女，臨床表現(xiàn)和診療思路也沒有顯著區(qū)別，比如骨折，無論患者是什么性別，治療思路都是對骨骼進(jìn)行復(fù)位、固定、功能鍛煉從而實(shí)現(xiàn)肢體功能的恢復(fù)。

　　還有一些疾病，雖然男女均可發(fā)生，卻在發(fā)病特征、診療思路等方面存在重要的性別差異。這些疾病背后的性別差異，很多人以往并不了解，但它們卻關(guān)乎著人們的日常健康與生命安全。

　　今天是3月8日國際婦女節(jié)，我們特別整理了一些根據(jù)性別可能需要被“區(qū)別對待”的疾病，希望能送給女性朋友們一份“專屬健康守護(hù)”。

　　心肌梗死

　　心肌梗死指的是在有急性心肌缺血證據(jù)的情況下，通過異常心臟生物標(biāo)志物檢測到的急性心肌損傷。

　　心臟對于人體的意義不言而喻，可心肌偏偏是那種一旦壞死后很難再生的組織。因此在發(fā)生心梗時(shí)，及早識別癥狀并盡快送醫(yī)，及時(shí)治療改變心肌缺血缺氧的狀態(tài)，對于減少心肌損傷、改善預(yù)后極為關(guān)鍵。而發(fā)生心肌梗死時(shí)，男性和女性的表現(xiàn)也有所不同。

　　2018 年發(fā)表于心血管疾病領(lǐng)域權(quán)威期刊《循環(huán)》的一篇論文針對 103 家美國醫(yī)院中因急性心肌梗死住院的 2009 名女性和 976 名男性(年齡 18 至 55 歲)進(jìn)行了對照研究。結(jié)果顯示，大多數(shù)女性(87.0%)和男性(89.5%)均在心梗發(fā)作時(shí)出現(xiàn)胸痛，即胸部疼痛、壓迫感、緊繃感或不適感。

　　不過，需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌梗死并不僅僅表現(xiàn)為胸痛，不少患者還會出現(xiàn)心悸或者下頜、頸部、手臂、肩胛、上腹部等看似無關(guān)部位的疼痛或者不適感。而在這一方面，女性出現(xiàn)≥3種伴隨癥狀的可能性明顯大于男性(女性為 61.9% ，男性為 54.8% ，P<0.001)。在調(diào)整后的分析中，ST 段抬高型急性心肌梗死(STEMI)女性患者出現(xiàn)胸痛的可能性低于男性患者(比值為 1.51；95% 置信區(qū)間，1.03-2.22)。

　　由于癥狀不夠典型，心梗的患者及家屬，乃至經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)務(wù)人員，更容易將女性患者的心梗癥狀誤判為疲勞、焦慮、抑郁等其它疾病，不能在第一時(shí)間識別心梗，進(jìn)而延誤診療。因此，女性朋友在出現(xiàn)身體不適時(shí)，更需要提高警覺，不要忽略心梗的可能性。

　　鐵缺乏和缺鐵性貧血

　　鐵缺乏指的是體內(nèi)鐵儲備不足。當(dāng)體內(nèi)鐵儲備耗盡，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起貧血，就是缺鐵性貧血。

　　鐵缺乏可導(dǎo)致乏力、運(yùn)動(dòng)不耐受、脫發(fā)、頭痛、異食癖、焦慮、抑郁等癥狀。缺鐵性貧血作為鐵缺乏的進(jìn)階版本，不僅可在癥狀上較鐵缺乏更為嚴(yán)重，而且可能出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過速、血流動(dòng)力學(xué)損害等癥狀。很多人將鐵缺乏或缺鐵性貧血視作可管可不管的“營養(yǎng)不良”，其實(shí)為了遠(yuǎn)期健康和整體生活質(zhì)量，需要認(rèn)真對待。

　　鐵缺乏和缺鐵性貧血主要由鐵丟失過多和鐵攝入不足導(dǎo)致。而育齡期女性由于月經(jīng)的失血、妊娠經(jīng)歷中的鐵消耗，比起同齡的男性有著更高的鐵缺乏和缺鐵性貧血風(fēng)險(xiǎn)?！读~刀血液學(xué)》上的一篇針對疾病負(fù)擔(dān)的研究分析了1990-2021年的全球貧血負(fù)擔(dān)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2021 年，15-49歲女性的貧血患病率為33.7%，而男性為11.3%。育齡期女性貧血患病率約為同齡男性的三倍。

　　在鐵缺乏和缺鐵性貧血的診療中，尋找鐵儲備不足的原因極為關(guān)鍵。而男女之間的差異自然也會影響醫(yī)生的診療思路：育齡期女性需要優(yōu)先排除月經(jīng)和妊娠的鐵丟失對于鐵儲備的影響，而兒童、男性和老年女性則直接考慮鐵攝入不足和其它鐵丟失的情況。

　　非生殖系統(tǒng)腫瘤

　　雖然在有些疾病的診療中，女性處于天然劣勢，但也有一些疾病讓女性受到了自身性別特征的守護(hù)，比如非生殖系統(tǒng)腫瘤。

　　性別在很多非生殖系統(tǒng)癌癥的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后中擔(dān)任著重要角色。2016 年發(fā)表于《自然綜述：免疫學(xué)》的一篇綜述介紹了免疫反應(yīng)的性別差異。講到惡性腫瘤，作者總結(jié)稱大多數(shù)癌癥的惡性風(fēng)險(xiǎn)都是男性高于女性，男性死于所有惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是女性的兩倍，其中喉癌、食管癌、膀胱癌和肺癌的性別差異最為顯著。一些癌癥的治療方法，比如黑色素瘤的免疫治療中免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用效果也呈現(xiàn)出了性別差異，女性患者的療效似乎優(yōu)于男性。2025 年發(fā)表的一項(xiàng)基于 1,883,742 名癌癥患者(56.7%為男性，43.3%為女性)的隊(duì)列研究也佐證了男性確診晚期癌癥的概率顯著高于女性的觀點(diǎn)。

　　2025年發(fā)表于《科學(xué)》的一篇綜述試著解釋了這一現(xiàn)象背后的原理。作者指出，男性非生殖系統(tǒng)癌癥的發(fā)病率高于女性，預(yù)后也更差，這與性別和環(huán)境因素均有關(guān)。雌激素和雄激素的信號傳導(dǎo)分別在腫瘤發(fā)展和癌癥治療效果中發(fā)揮著重要作用。大量的細(xì)胞、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)了不同性別之間免疫反應(yīng)的差異性，這些發(fā)現(xiàn)都會幫助科研人員研發(fā)出更加有針對性的腫瘤療法，讓不同的人都能得到更有效的治療。

　　從粗放的“一刀切”模式，到針對性別差異、年齡差異、人種差異、基因差異等各種不同的“精準(zhǔn)醫(yī)療”，醫(yī)學(xué)走了很長的路。這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也是文明的進(jìn)步。祝愿隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，每個(gè)人都能“被看見”“被治愈”。

　　策劃制作

　　作者丨飛刀斷雨 醫(yī)學(xué)科普作者 科普作家協(xié)會會員

　　審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會副秘書長 研究員 國家健康科普專家

　　策劃丨楊雅萍

　　責(zé)編丨楊雅萍

　　審校丨徐來、張林林

　　(“科普中國”微信公眾號)