腎臟“悄悄變老”，這些信號別忽視｜世界腎臟日

　　老年人的腎臟有哪些特點

　　老年人是慢性腎臟病(CKD)的高危人群。隨著年齡增長，人的腎功能會出現(xiàn)生理性衰退。40歲以后，人的腎臟可能會縮小，并出現(xiàn)腎囊腫、腎小球濾過功能下降等情況，平均每年腎小球濾過率(GFR)降低1毫升/分。年輕人的GFR為80~120毫升/分，而60歲老年人的GFR約降低20毫升/分。但是，這個情況因人而異，約1/3的老年人GFR下降不明顯。

　　另外，腎臟保留水分的能力會隨年齡增長而減弱，導(dǎo)致老年人夜間排尿次數(shù)增多且尿量大。因此，老年人應(yīng)適當(dāng)增加飲水量，以免出現(xiàn)體內(nèi)缺水的情況。此外，老年人的腎臟血管往往存在血管壁增厚、管腔狹窄等問題，以致腎小球缺血、腎小管萎縮。

　　這些慢性病對腎臟有長期影響

　　高血壓引起的腎臟損害分為良性腎小動脈硬化癥和惡性腎小動脈硬化癥。

　　良性腎小動脈硬化癥 高血壓可導(dǎo)致腎小動脈痙攣、管壁增厚、硬化等，進而使腎臟發(fā)生缺血性改變，患者可出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐值升高等情況。若患者將血壓控制達(dá)標(biāo)，其腎功能可長期穩(wěn)定。

　　惡性腎小動脈硬化癥 短時間內(nèi)血壓急劇升高(常超過200/120毫米汞柱)，可導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化癥。過高的血壓可對腎血管壁造成機械性損傷，導(dǎo)致腎小動脈壁壞死、增生、管腔狹窄，進而引發(fā)腎臟缺血性病變。除蛋白尿外，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，以及嚴(yán)重貧血、血小板減少、心衰等表現(xiàn)。

　　另外，30%~40%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎病。在糖尿病早期，血糖升高可導(dǎo)致流經(jīng)腎臟的血流量增多，GFR超過120毫升/分，腎臟的工作負(fù)擔(dān)加重。在此階段，若患者能將血糖控制達(dá)標(biāo)，腎臟不會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化。若糖尿病患者的病程較長(5年以上)，且沒有將血糖控制達(dá)標(biāo)，其腎小球可發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，如腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多等。此時，患者可出現(xiàn)腎小球硬化、腎血管硬化、缺血性腎病等情況。

　　腎臟病為何不易被患者察覺

　　CKD早期幾乎沒有癥狀，不易被察覺。不少老年人在體檢時，偶然發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血肌酐值升高，進而確診CKD。

　　CKD患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心等消化道癥狀，他們常自行服用治療胃病的藥物，或到消化內(nèi)科就診，在抽血化驗時發(fā)現(xiàn)血肌酐值升高，進而確診CKD。

　　血壓升高也是CKD的常見表現(xiàn)。但是，高血壓患者易忽視定期進行尿常規(guī)及血肌酐檢查，導(dǎo)致CKD被漏診。

　　血肌酐值是評估腎功能最常用的指標(biāo)，血肌酐值升高代表腎功能減退。血肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，其數(shù)值受肌肉體積的影響。肌肉體積大者，血肌酐值較高；肌肉體積小者，血肌酐值較低。需要注意的是，有些老年人的肌肉體積小，血肌酐值較低，其腎功能會被高估，進而影響醫(yī)生判斷。

　　其實，每個成年人都應(yīng)定期進行腎臟相關(guān)檢查，檢查項目包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和腎臟超聲。對高血壓、糖尿病等慢性病患者而言，即使初次檢查未見異常，仍需每年復(fù)查。

　　遠(yuǎn)離這些危險因素

　　長期服用下列藥物的人，易患上CKD。1.長期服用非甾體消炎藥(如布洛芬、去痛片等)，可導(dǎo)致鎮(zhèn)痛劑腎病，患者可出現(xiàn)蛋白尿及血肌酐值升高。2.含有馬兜鈴酸的藥物可引起馬兜鈴酸腎病及泌尿系統(tǒng)腫瘤。3.質(zhì)子泵抑制劑可引發(fā)急慢性腎小管間質(zhì)腎炎，若患者不及時治療，可進展為CKD。4.磷酸鈉是一種瀉藥，常被用于胃腸鏡檢查前或胃腸手術(shù)前，這種藥物可以引起急性磷酸鹽腎病，最終進展為CKD。

　　另外，肥胖、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等慢性病也可引發(fā)CKD。

　　作者：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 周福德

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